目前分類:Elderly Health (7)

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上禮拜,男主人回家講了一個讓人難過的故事。

有個七十幾歲的老先生,幾個月前到便利商店買東西,他想買的東西有三樣,左右手各拿一樣後,順手把第三樣放在口袋裡,結帳時忘記拿出來,店員以為老先生存心偷竊,要老先生把口袋裡的東西拿出來結帳,老先生掏出身上所有錢「這裡有◎千元,拿去!我又不是付不起」,店長認為老先生是惱羞成怒才態度不佳,堅持報警移送法辦。家人在這過程受盡屈辱,對老先生不能諒解,最後法院判老先生要賠償便利商店*千元。

這個老先生最近被診斷為失智症。

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最近幾週,男主人以失智症為題,講了幾場保健講座,我也湊熱鬧跟去聽兩場,在Q&A時發現一般民眾對輕度失智症的敏感度很低,若是周圍有人出現早期失智症狀,多數人可能沒有警覺,直到病人出現嚴重行為失常才就醫,這樣往往太慢了。

很多人對失智症的認識是記憶力不好,但記憶力不好不只是該記的不記得,也包含認假為真,把錯誤想法認為是真實的。病人的記憶功能會先受損,邏輯思考能力則較晚退化,出現記憶缺口時會自行推理想像可能的原因填補。如果是輕度失智的病人,因大腦功能還不差,對過去記憶很清楚,闕漏的部分就用想像取代,真真假假拼在一起,講出來的故事很有說服力,不知情的旁人不太容易分辨真實性。

若是無害也就算了,偏偏失智病人出現妄想(delusion)所編出來的故事多半會毀壞他人名譽,不是配偶偷情不貞、外傭偷錢,就是兒女虐待或惡意遺棄,旁人若搞不清楚狀況隨之起舞,讓病人更堅信自己創造出來的錯誤記憶,事情不只沒完沒了還越鬧越大,即使知道病人的行為異常是因為生病,被錯怪的對象心理的委屈和憤怒還是很難放下。

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昨天晚餐,男主人講了一個醫病小故事,我覺得很妙,忍不住記錄下來。

他的老病人昨天下午回診拿藥,抱怨最近坐下後常常起不來,或屁股起來不到一半就又往後倒,擔心這是帕金森症狀惡化的徵兆,要求增加藥物劑量,男主人當場找了一張椅子請他示範,發現病人在起身時,小腿與大腿之間的角度大於90度(如下圖),這種姿勢起身很費力(大家有興趣可以試試),一般年輕人雖然用這姿勢起得來,但連續幾次也很累。

因此,男主人請病人把腳踝往內移,讓小腿和大腿內側的角度小於90度(如下圖,就示範正確性來說,這張圖不是很標準,椅子應該要坐裡面一點),再試著起身看看,這次病人很輕易不用扶任何東西就能起身。

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昨天去世貿參觀台灣國際銀髮族暨健康照護產業展,發現一個可以保護照顧者避免肌肉拉傷的好東西Grip-n-Assist Belt(助行腰帶),一般家屬或照顧服務員在移動行動不便、站不穩的老人家時,通常是抓住老人家的褲頭作為施力點,這樣雖然可以避免老人家跌倒,但對照顧者的腰背部造成很大的負荷,容易反覆受傷。

助行腰帶可以繫在老人家身上,也可以繫在照顧者身上,還可以雙人穿戴,照顧者與被照顧者腰上各繫一條,當家屬想把坐在椅子上或床上的老人家扶起時,可以請老人家抓住家屬腰帶上的扶把,自己出一點力氣,而家屬在扶老人家起身還沒站穩時,可以抓住老人家腰帶上的扶把,避免老人家往後傾倒。

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很多老人在出現失智症狀後,可能無法居住在原本的家中,或家裡的陳設和布置需要重新安排,這個讓老人放紀念小物的設計是為了讓他們對環境產生歸屬感,知道這個地方就是他的家,減少環境變動所產生的不安。

這篇介紹的是客廳、餐廳和廚房的特殊設計

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失智症老人因為認知功能退化,在空間加一些特別設計,對他們幫助就很大。如上圖,利用不同顏色的門區隔不同房間的功能,並在門上貼說明圖示,讓失智症老人容易辨認,避免因為困惑而混亂。

這篇介紹臥房與浴室的特別設計。

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出國前,英國妹聽到我們要去愛丁堡參加BGS(英國老年醫學年會),力薦蘇格蘭高地一定要去,因為風景美不勝收非常漂亮,聽她這樣講當然心動,but...我們時間不夠充裕,幾經考量,最後選擇將時間花在Stirling大學的失智症服務發展中心(DSDC)。



人生際遇很奇妙,當初對老人政策有興趣才去念研究所,花一年多review老人相關議題,看了不少失智症老人照顧負擔(care burden)的研究,結果最後論文作外籍監護工的工作壓力(勉強也算老人政策的一環)。沒想到人生百轉千迴繞來繞去,就在我從研究生變成家庭主婦後,當初沒機會繼續深入的議題,又回到生命中。

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